مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی گفت: حوزه سلامت، حساسیتهای خاصی دارد و تاخیر در ارائه خدمات، سبب بروز یکسری نارضایتیها می‌شود.
دکتر وحید مجیدی در بازدید از تحریریه مرکزی آژانس خبری «تبریزمن»، مجموعه تبریزمن را یک مجموعه خبری جوان، پویا و مردمی دانست که اطلاع‌رسانی دقیق و شفاف را در اولویت کاری خود قرار داده است.
وی با بیان اینکه شرایط فعلی جامعه، نقش مطبوعات و رسانه‌ها در کاهش نگرانی‌های مردم از طریق انتقال اخبار سالم و دقیق را دوچندان نموده، افزود: عدم اطلاع‌رسانی خدمات و کارهای انجام‌شده، باعث ناامیدی مردم و غالب شدن اخبار منفی در فضای جامعه می‌شود و ناامیدی مردم نیز با تاثیرگذاری بر شاخص‌های حوزه سلامت، سن بیماری و امید به زندگی را کاهش و میزان بیماری‌ها و مصرف دارو را افزایش می‌دهد.
بیمه سلامت همگانی، از افتخارات دولت تدبیرو امید است
وی در ادامه سخنانش با ارایه گزارشی از وضعیت آماری بیمه سلامت آذربایجان شرقی، اظهار داشت: هم اکنون بیش از ۲ میلیون بیمه شده تحت پوشش بیمه سلامت استان قرار دارند که یک میلیون آن بیمه شدگان روستایی، ۳۰۰ هزار نفر کارکنان دولت و ۷۰ هزار سایر اقشار از قبیل مددجویان بهزیستی و کمیته امداد، خانواده معظم شهدا و جانبازان و دانشجویان می‌باشند.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی با بیان اینکه بیش از یکصد هزار نفر عضو بیمه ایرانیان و حدود ۴۴۰ هزار نفر نیز عضو صندوق بیمه سلامت همگانی هستند، گفت: اعضای صندوق بیمه ایرانیان با پرداخت هزینه می توانند از تمامی خدمات بخش خصوصی و دولتی بهره مند شوند.
وی، عدم ذکر برخی از خدمات دولتی را کم لطفی در حق دولت و نظام دانست و افزود: صندوق بیمه سلامت همگانی، یکی از افتخارات دولت تدبیر و امید است که سال ۱۳۹۳ آغاز بکار و حدود ۱۰ میلیون نفر را در سراسر کشور بیمه رایگان کرد که ۶۰۰ هزار نفر آن در آذربایجان شرقی است.
محدودیت خاصی برای عقد قرارداد با موسسات نداریم
وی با بیان اینکه براساس قانون برنامه ششم و آیین نامه بودجه سال های ۹۶، ۹۷ و ۹۸، دارندگان دفترچه رایگان، از مراجعه به بخش خصوصی ممنوع شده‌اند، گفت: بدین ترتیب اعضای صندوق بیمه سلامت همگانی فقط از خدمات بخش دولتی می‌توانند استفاده کنند که این امر سبب ریزش اعضای صندوق و کاهش آن تا حدود ۴۴۰ هزار شد.
مجیدی با اشاره به اینکه بیمه سلامت استان هم اکنون با ۲۵۰۰ موسسه طرف قرارداد است و محدودیت خاصی برای عقد قرارداد ندارد، گفت: در حال حاضر، ۷۴ دفتر پیشخوان در سراسر استان به بیمه شدگان خدمات ارائه می دهند که این میزان در ابتدای دولت تدبیر و امید ۴۱ مورد بود.
وی از کدملی به عنوان «کدهویتی بیمه شدگان» نام برد و افزود: با اتصال سامانه بیمه سلامت به سامانه ثبت احوال، از بخشی از اطلاعات هویتی این نهاد استفاده می‌شود.
وی همچنین با اشاره به اجرای طرح رفع همپوشانی، اظهار داشت: با اجرای این طرح، کلیه افراد دو و سه دفترچه ای شناسایی و دفترچه تبعی‌شان حذف شده است و هم اکنون مشکل خاصی در این حوزه وجود ندارد.
در پرداخت هزینه‌ها، تقریبا به روز هستیم
مدیرکل بیمه سلامت استان از اجرای چندین طرح توسعه دولت الکترونیک در استان خبر داد و گفت: از اردیبهشت ماه سالجاری، ۴۰۰ موسسه نسخ سرپایی خود را بصورت الکترونیکی ارسال می کنند. همچنین با ارسال الکترونیکی اسناد بستری در کلیه ۳۲ بیمارستان دانشگاهی استان، بطور میانگین ۱۷ برگ کاغذ در هر پرونده صرفه‌جویی شده که تاکنون در مجموع ۳ میلیون و ۴۰۰ برگ را شامل می‌شود.
وی همچنین به پرداخت ۳۰ میلیارد ریال به شبکه‌های دو شهرستان زلزله‌زده میانه و سراب اشاره کرد و افزود: این مبلغ خارج از سقف اعتبارات این دو شهرستان و در راستای رفع مشکلات درمانی دانشکده‌های میانه و سراب پرداخت شده است.
مجیدی در ادامه سخنانش از پرداخت هزینه مراکز درمان دانشگاهی تا پایان مردادماه و پرداخت هزینه پزشکان، پاراکلینیک‌ها، داروخانه‌ها و موسسات بخش خصوصی تا پایان شهریورماه جاری خبر داد و خاطرنشان کرد: البته از بابت هزینه‌های سال گذشته، ۳ ماه به بیمارستان‌های دانشگاهی و ۴ ماه به داروخانه‌ها بدهی داریم.
صدور دفترچه رایگان صرفاً برای سه دهک پایین جامعه
وی با بیان اینکه به استناد ماده ۷۰ قانون برنامه ششم بند الف، دولت مکلف است فقط سه دهک پایین جامعه را بیمه رایگان کند، گفت: براساس آیین‌نامه اجرایی طرح که امسال ابلاغ شده، کسانی که هیچگونه دفترچه درمانی ندارند و یا می‌خواهند از خدمات دولتی برای صاحب دفترچه شدن بهره‌مند شوند، بایستی به سایت وزارت رفاه مراجعه و ثبت‌نام کنند. وزارت رفاه نیز ملزم است در عرض یک ماه در این خصوص که ثبت‌نام کننده، مشمول دریافت دفترچه رایگان می‌شوند یا نه، اعلام نظر کند.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی، با اشاره به اینکه طرح مذکور از ۱۳ آبان اجرایی شده، اظهار داشت: وزارت رفاه، اطلاعات یکسری از ثبت نام کنندگان را در اختیار بیمه سلامت قرار داده که با رفع اختلاف‌نظر جزئی موجود، نتایج بررسی‌ها تا چند روز آینده اعلام خواهد شد.
وی با بیان اینکه تا سال ۹۷ هیچ مشکلی در ثبت‌نام و صدور دفترچه رایگان نداشتیم، گفت: برای روستاییان و تمام دارندگان دفترچه رایگان، دفترچه رایگان ۶ ماهه صادر می‌شود تا در این مدت با ثبت‌نام در سامانه تعیین تکلیف شوند.
وی افزود: کسانی که یا دفترچه نداشته اند و یا بنا بدلایلی از قبیل دریافت دفترچه بیمه تامین اجتماعی، دفترچه بیمه سلامت‌شان باطل شده است، نیز می‌توانند با پرداخت نصف هزینه سالانه، دفترچه بیمه ۶ ماهه دریافت کنند تا در مدت زمان مذکور، تکلیف‌شان مشخص شود.
مجیدی، بهره‌مندی از خدمات دفترچه جدید را براساس قانون، مستلزم گذشت ۱۰ روز از تاریخ صدور دفترچه دانست و از مردم خواست دریافت دفترچه جدید را به زمان بیماری موکول نکنند.
صدور دفترچه درمانی برای ۲۷ هزار مددجو در استان
وی با اشاره به اینکه مددجویان کمیته امداد از ابتدای سال جدید در بخش درمان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند، گفت: بعد از امضای موافقت نامه، اطلاعات ۹۴۰ هزار مددجو از سوی کمیته امداد به بیمه سلامت ارائه شده که از این تعداد حدود ۴۷ هزار نفر مربوط به مددجویان آذربایجان‌شرقی بود.
وی ادامه داد: بعد از انتقال اطلاعات مددجویان، مشخص شد بخشی از این تعداد، همپوشانی دارند که رفع همپوشانی شده و برای ۲۷ هزار مددجوی استان دفترچه صادر شد.
هزینه ۱۵ درصد اعتبارات برای بیماران خاص
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی در بخش دیگری از سخنانش، آمار بیماران خاص (شامل بیماران ام اس، هموفیلی، تالاسمی، دیالیزی و پیوند کلیه) استان را ۴ هزار نفر اعلام کرد و افزود: سال گذشته نزدیک به ۴۵۰ میلیارد ریال برای بیماران خاص هزینه شده که حدود ۱۵ درصد هزینه‌های بیمه سلامت استان را شامل می شود. علاوه بر این، برخی از خدمات این ۴ هزار نفر از قبیل دیالیز و یکسری داروهای پیوند کلیه، رایگان و یا با فرانشیز ۱۰ درصد ارائه می شود.
وی اضافه کرد: در ۷ ماهه اول سالجاری نیز، ۳۸۰ میلیارد ریال برای بیماران خاص استان هزینه شده که با توجه به رشد ۱۰ درصدی اعتبارات، رقم بالایی محسوب می‌شود.
وی با بیان اینکه در دو سال گذشته، تعهدات و خدمات سازمان نسبت به گذشته نه تنها کاهش نیافته، بلکه تعهدات دارویی سازمان به استثنای داروهای OTC، افزایش و به ۲۸۰۰ قلم رسیده، افزود: برخی از پزشکان، بیماران را به سمت داروهای خارجی که در تعهد بیمه نیستند و مشابه داخلی دارند، سوق می‌دهند که در این صورت سازمان مابه‌التفاوت تعهد بیمه‌ای دارو را پرداخت می‌کند.
مجیدی از رشد و شناسایی روزافزون بیماران دیابتی در کشور خبر داد و گفت: سال گذشته نزدیک به ۲۰۰ میلیارد ریال برای انسولین و دیگر داروهای بیماران دیابتی و نیز ۲۲۰ میلیارد ریال برای داروهای بیماران سرطانی هزینه شده است.
ضرورت تغییر در شیوه توزیع بودجه در سازمان بیمه سلامت
وی، توزیع بودجه در سازمان بیمه سلامت را نه بر اساس سرانه جمعیت که براساس هزینه‌کرد اعلام کرد و افزود: بر این اساس، استان‌ها هر میزان هزینه کنند، تامین اعتبار می‌شوند که به نظر می‌رسد بایستی تغییر اساسی در این شیوه صورت بگیرد.
وی تصریح کرد: سال گذشته مجموع هزینه‌کرد بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی، حدود ۷۰۰ میلیارد تومان بود که به هر نفر ۳۷۰ هزار تومان می‌رسد. همین میزان نیز تامین اجتماعی و بیمارستان‌های دانشگاهی در حوزه سلامت و درمان هزینه کرده‌اند.
عزم جدی برای اجرای سیستم ارجاع و پزشک خانواده نیست
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی با اشاره به اینکه میانگین تجویز دارو در نسخ، ۳.۷ بود که با پیگیری‌های انجام گرفته به ۳.۱ کاهش یافته، گفت: ۲۰ درصد هزینه‌های بیمه سلامت برای دارو و بیماران سرپایی و ۳۵ درصد دیگر برای بیماران بستری و داروهای آنها هزینه می‌شود.
وی، عدم وجود برنامه، نبود عزم جدی در وزارت بهداشت و تضاد منافع را سه عامل اساسی در عملیاتی نشدن طرح پزشک خانواده دانست و گفت: در نبود سیستم ارجاع، بیش از ۳۰ درصد مراجعات به پزشکان، آزمایشگاه‌ها و داروهای تجویزی، غیرضرور است.
مجیدی در خاتمه سخنانش با بیان اینکه در ایران نه برای سلامتی بلکه برای بیماری هزینه می‌کنیم، اظهار امیدواری کرد وزارت بهداشت، بحث پزشک خانواده و سیستم ارجاع را عملیاتی سازد تا بجای هزینه برای درمان برای سلامتی مردم هزینه شود.
